Ritalin® y Adderall® como método de tratamiento.

''Alrededor de 2 de cada 3 niños diagnosticados con THDA reciben tratamiento farmacológico (Centro de control y prevención de enfermedades, 2010) y la mayoría de los medicamentos utilizados son estimulantes (Centro de control y prevención de enfermedades, 2005)''.

Ritalín®, cuyo compuesto activo es el metilfenidato, es un estimulante del sistema nervioso central. Esta trabaja cambiando las cantidades de algunas sustancias o moléculas naturales en el cerebro. El metilfenidato es utilizado mayormente como parte del tratamiento y control de síntomas del THDA ya que aumenta la concentración y atención de los pacientes con el síndrome. Otro tratamiento farmacológico utilizado para casos con THDA es Adderall®. Su componente principal son sales de anfetamina los cuales son agentes que  liberan monoaminas. Las anfetaminas tratan el THDA de manera similar al metilfenidato ya que ambos son psicoestimulantes de larga duración en el sistema nervioso central.

Al ser estos, estimulantes del cerebro, el efecto terapéutico es mayormente sobre las actividades psicológicas y mentales. Por lo tanto, ellos trabajan en el aumento de concentración y atención de pacientes que presenten el síndrome de THDA. No se conoce detalladamente como las drogas ejercen su efecto en el comportamiento y su mecanismo de acción [3]. Sin embargo, se piensa que actúa bajo la estimulación de la corteza mediante el bloqueo de la recaptura de norepinefrina y dopamina en la neurona pre-sináptica [3]. Esto quiere decir que hay un aumento significativo de las monoaminas en el espacio sináptico que hace algún efecto en el síndrome de THDA.

¿Qué hacen estos neurotransmisores? La norepinefrina tiene un rol importante en el estado de alerta, las emociones, el ciclo del sueño, el aprendizaje y memoria. La dopamina actúa como simpatomimético y su presencia aumenta la actividad motora, el estado de alerta, energía, euforia e insomnio. Por lo tanto, se ve un comportamiento asociado al placer, movimiento y atención al aumentar las concentraciones de estos neurotransmisores. Podemos inferir que el posible efecto terapéutico de las drogas es aumentar poco a poco las concentraciones de los neurotransmisores y mantenerlas constantes para tener los efectos deseados. Al intensificar la actividad cerebral, mediante el tratamiento farmacológico, se aumenta la energía, la euforia y concentración cognitiva. Sin embargo, si se alteran las concentraciones y se aumentan las mismas de manera rápida entonces vendrían los efectos secundarios de las drogas debido a la sobre estimulación del sistema nervioso central.

            

El metilfenidato tiene como efectos secundarios: mareos, náuseas, nerviosismo, insomnio, anorexia, pérdida del apetito, cambios en el pulso, problemas de corazón, problemas gastrointestinales, pérdida del deseo sexual, entre otros. La droga también puede causar dependencia [2]. Según la FDA, éste fármaco puede causar alucinaciones visuales, pensamientos suicidas y comportamiento psicótico, como agresividad y violencia. La anfetamina, por su parte, tiene efectos secundarios similares al metilfenidato.

En comparación, metilfenidato tiene una estructura similar a la de anfetamina, ya que es un derivado, pero su efecto terapéutico es menor en algunos casos. Igualmente, en ciertos estudios se ha demostrado que Adderall® es un poco más potente y que tiene un periodo más largo con dosis bajas. También se ha visto que la anfetamina, a parte de inhibir la recaptura de las monoaminas, aumenta la concentración de las mismas al inhibir la enzima monoamina oxidasa A y monoamina oxidasa B. Muchas veces, se les da a los pacientes Adderall®cuando han tenido efectos secundarios adversos con Ritalín® o cuando no les ha funcionado en la terapia y viceversa. Finalmente, ¿Cual de los tratamientos es mejor? Es una pregunta que depende de la persona y su condición. 

Referencias:

[1]Ritalin Datos Rápidos. (n.d.). Retrieved December 2, 2014, from http://www.justice.gov/archive/ndic/spanish/134

[2] Methylphenidate: MedlinePlus Drug Information. (n.d.). Retrieved December 2, 2014, from http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/me

[3] Ritalin Food and Drug Administration. (n.d.). Retrieved December 2, 2014, from http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/l

Imagenes obtenidas:

1.Retrieved December 3, 2014, from http://i.huffpost.com/gen/1295424/thumbs/o-RITALIN-facebook.jpg

2.  Retrieved December 3, 2014, from http://www.vanderbilt.edu/exploration/resources/

Uso indebido y potencial de abuso de las drogas estimulantes.

El mal uso de fármacos estimulantes - ya sea con o sin receta- ha ido en aumento por las pasadas dos décadas [1]. Estas drogas tiene un alto potencial de abuso por sus efectos estimulantes en el cerebro. Por tal razón, es clasificada como narcótico de Clase II [2]. Este tipo de medicamento toma mayor tiempo en crear tolerancia cuando se utiliza bajo concentraciones controladas, a veces tomando hasta seis meses antes de tener que modificar la dosis. Sin embargo, cuando son tomados por sus efectos eufóricos, pueden llevar a una tolerancia más rápida dado a que la sensación del "high" necesitará de mayores dosis por cada uso. Esto, puede llevar también a una dependencia física [3].

La mayoría de los estudios en cuanto al mal uso de este tipo de medicamento se han enfocado en estudiantes universitarios subgraduados [4]. Según estos estudios, el abuso de estimulantes representa el segundo uso más común de drogas ilícitas entre este grupo poblacional, superado solamente por la marihuana.

Otro estudio reveló que hasta un 23.3% de los jóvenes en edades escolares con receta de drogas estimulantes eran interceptados por compañeros para tener acceso a las mismas [5]. Por otro lado, análisis poblacionales han demostrado un mayor grado de abuso en hombres blancos que pertenecen a fraternindades u organizaciones universitarias [6]. Dentro de las razones para abusar de los estimulantes, se ha demostrado que los jóvenes lo utilizan mayormente para mejorar el rendimiento académico, aumentar la concentración y mantenerse despierto al estudiar. Por ejemplo, en un estudio realizado por Johnston, et al (2012) se observó que un 49% de estudiantes de escuela superior utilizaban los medicamentos para estudiar, mientras que sólo el 36% lo usaba para sentirse bien u obtener una sensación de "high" [7].

Por otro lado, pacientes con THDA que utilizan indebidamente sus prescripciones reportan tener los efectos adversos de la droga, siendo hiperactividad el más común [8]. En el caso de los atletas, se vio un patrón de uso para rendimiento físico durante fases de entrenamiento, lo que llevó a que se prohibieran en competencias de nivel profesional. Esto significa que jugadores con THDA diagnósticado tienen que probar su condición mediante excusa médica para justificar la presencia de fármacos estimulantes en pruebas de orina o sangre [1].

Tratamientos alternos para THDA podría ser el uso de drogas no estimulantes, como atomoxetina, ya que ha sido demostrado que es más seguro y efectivo para mejorar los síntomas del trastorno. Estas drogas, diferente a los estimulantes, afectan el sistema de norepinefrina, en vez del de dopamina, por tanto reduce el potencial de abuso.

Por otra parte, científicos han concluído que los estimulantes aumentan la capacidad de atender en clase, tomar apuntes y completar tareas. Sin embargo, no se ha demostrado que ayude en la capacidad de aprendizaje ni de aplicación del conocimiento [1]. Igualmente, pacientes con THDA que utilizan tratamientos farmacológicos no logran el mismo nivel académico que estudiantes sin la condición que no utilizan estas drogas. Por tanto, la falta de información ha llevado a que las personas tenga un concepto erróneo del potencial de la droga al pensar que la misma mejorará su capacidad de aprendizaje, llevándolos a un estado de dependencia sin necesidad.

Referencias:

[1]  Lakhan, S., & Kirchgessner, A. (2012). Prescription stimulants in individuals with and without attention deficit hyperactivity disorder: Misuse, cognitive impact, and adverse effects. Brain and Behavior, 661-677.

[2]Ritalin Datos Rápidos. (n.d.). Retrieved December 2, 2014, from http://www.justice.gov/archive/ndic/spanish/134

[3] Tolerance to Adderall. (2012, November 10). Retrieved December 3, 2014, from http://prescription-drug.addictionblog.org/tolerance-to-adderall/

[4] McCabe SE, Teter CJ, Boyd CJ. The use, misuse and diversion of prescription stimulants among middle and high school students. Subst. Use Misuse. 2004;39:1095–1116.

[5] Wilens TE, Adler LA, Adams J, Sgambati S, Rotrosen J, Sawtelle R, et al. Misuse and diversion of stimulants prescribed for ADHD: a systematic review of the literature. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2008;47:21–31

[6] Veliz, P., Boyd, C., & McCabe, S. (2013). Adolescent Athletic Participation and Nonmedical Adderall Use: An Exploratory Analysis of a PerformanceEnhancing Drug.Journal of Studies on Alcohol and Drugs, 74, 714-719.

[7] Greydanus DE, Strasburger VC. Adolescent medicine. Prim. Care. 2006;33:xiii–xviii 

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1.Retrieved December 3, 2014, from http://farmacovigilancia.tv/blog/wp-content/uploads/2010/03/abuso-medicamentos.jpg

2.Retrieved December 3, 2014, from http://21stcenturyscreenshots.files.wordpress.com/2012/10/medium_2305a0850be64cef712d1ed1012fe859.jpg?w=820

3.Retrieved December 3, 2014, from http://1.bp.blogspot.com/mxoU53QOE4E/U61bIxRpjfI/AAAAAAAAEMk/Q9MEJ5FSDDE/s1600/ritaline2-300x257.jpg

¿Estos medicamentos realmente ayudan a las personas con un diagnostico de THDA?

Debido al abuso de estimulantes y al posible número de diagnósticos erróneos de THDA en niños, se ha perdido la credibilidad en la incidencia de la condición y la efectividad de los medicamentos. Otro factor que contribuye a esto son las farmacéuticas. El trabajo de las mismas es crear tratamientos para todo tipo de condición con fines de lucro. Esa comercialización crea, en muchos casos, una presión indebida en el proceso de diagnósticos. Inclusive, se ha observado un mal uso de las terapias psicosociales buscando intereses particulares que no necesariamente representen el bien social. Por ende, ¿Se debería confiar en la propaganda de la condición?

Muchas personas piensan que el trastorno en niños se debe a la falta de atención de parte de los padres y educadores. [1] Incluso, existen menores que presentan los síntomas pero son inducidos por el ambiente que los rodea. Aquí se incluye: el estrés, las amistades, la familia o situaciones desfavorables. Entonces, ¿De verdad habrán niños con un déficit clínico o solamente es que son traviesos, juguetones e intranquilos en respuesta al entorno que los rodea? Durante años se han realizado muchos estudios buscando respuestas ante la incógnita de este síndrome. El problema recae en que el THDA todavía no se explica muy bien y tampoco se entiende completamente como los estimulantes interactúan en el cerebro de personas con la condición. Hay que tener en cuenta que el cerebro se moldea con las experiencias vividas. Por tal razón, nos interesó investigar si realmente es un trastorno o más bien es un problema de comportamiento social. 

A través de los años, las investigaciones se han enfocado en comprobar la existencia del THDA. Lamentablemente, esto ha llevado a abusar de los diagnósticos y a una justificación de comportamiento. Por tanto, se debería tener mayor cuidado antes de llegar a una conclusión definitiva que termine en tratamiento farmacológicos indebidos. Esto, dado a que preocupa que se cree una futura dependencia del fármaco para poder funcionar en sus vidas cotidianas ya que piensan que no pueden controlarse sin las drogas. 

El dilema detrás de los tratamientos farmacológicos es que muchas veces la pastilla ayuda a manejar los síntomas pero elimina la motivación de los pacientes a buscar otras alternativas. En muchos casos, se utiliza la farmacoterapia como tratamiento de primera línea dado a que se entiende que es la vía más fácil y rápida para tratar un problema, pero dejan que el medicamento haga todo el trabajo. Sin embargo, para evitar que esta idea se propague, se deberían promover otros métodos o terapias psicosociales para ayudar a la falta de concentración e hiperactividad. A nuestro entender, se debe llevar el mensaje a cada padre o persona encargada, de que las drogas recetadas para la condición son una buena herramienta pero no lo es todo. Estos tratamientos se deben complementar con el compromiso, apoyo y esfuerzo de parte de los seres queridos y personas cercanas.

Luego de una investigación exhaustiva de la literatura científica más reciente y remontándonos a nuestro planteamiento inicial, podemos concluir que sí, existe una condición que lleva a unos individuos a tener una disminución en su capacidad de atención y concentración. Sin embargo, reiteramos la importancia de mayores regulaciones antes de diagnosticar el mismo. Por lo tanto, los estimulantes sí son una terapia razonable para el THDA, siempre y cuando no sea una excusa justificada de comportamiento.

Referencias:

[1]ADHD, una enfermedad que está de moda. (n.d.). Retrieved December 3, 2014, from http://www.es.catholic.net/op/articulos/11469/adhd-una-enfermedad-que-est-de-moda.html

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1. Retrieved December 3, 2014, from https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyZdpbrDwOELfpMAe88msKC1XOgXLS7RnlLGYvhWp5lf3kCja0n-kBLsZPmcTltscfXaNBFY7zOunwnYLcJtSOUmUMaCJ1g2J2pMacdcrESF6xJXJACOr-LVGjYXNcRsFuJ6K662NM4z8/s1600/learning-revolution-sir-ken-robinson-ted-talk.png

2. Retrieved December 3, 2014, from http://vidadeprofesor.blogia.com/upload/ritalin2.j

3. Retrieved December 3, 2014, from http://www.raesidecartoon.com/dbtest/images/4/